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英国政府皇家外科医生医师该学院（RCOG）英国政府内科内镜研习（BSGE）协同发布新闻，2016 年 2 年末腹腔上皮蛋白质浸润是指上皮蛋白质腺体的不规则裂解，同时伴有腺体/间质比例的减较少。在西方发展当中国家，腹腔上皮蛋白质癌是最典型的内科恶性；数据显示，仅有在 2012 年，英国政府就有 8617 例腹腔上皮蛋白质癌新的发流感。

腹腔上皮蛋白质浸润是腹腔上皮蛋白质癌的癌从前病变，其发病领军至较少比腹腔上皮蛋白质癌更高出 3 倍，若不加以施压，有可能令人满意为腹腔上皮蛋白质癌。腹腔上皮蛋白质浸润最典型的首发症状是极其腹腔坏死，有数年末经血量增多、年末经间期坏死、不规则坏死、雌激素补充病人当中无规律的坏死以及绝经后腹腔坏死。

2016 年 2 年末，英国政府皇家外科医生医师该学院（RCOG）和英国政府内科内镜研习（BSGE）协同发布新闻了《腹腔上皮蛋白质浸润管理制度范本》。作为腹腔上皮蛋白质浸润管理制度范本的英文版，本范本旨在为临床研究牙医透过除此以外的的关于离宫上皮蛋白质浸润临床研究管理制度的循证指导。其内容要点如下：

腹腔上皮蛋白质浸润的危险性主因

腹腔上皮蛋白质浸润的遭遇与多种可定位的危险性主因相关，应将同步进引针对性的审核，定位和数据分析可能不存在的危险性主因。

腹腔上皮蛋白质浸润的归类

举荐应将用 2014 修订版的 WHO 归类，它根据是否不存在蛋白质不典型性将腹腔上皮蛋白质浸润分为 2 类:（i）无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润（ii）腹腔上皮蛋白质不典型浸润。

腹腔上皮蛋白质浸润的病症和数据分析分析方法

腹腔上皮蛋白质浸润的确切病症只能靠上皮蛋白质结核核查，所需的结核骨头主要通过上皮蛋白质恶性肿瘤授予。与基本上的上皮蛋白质恶性肿瘤相比较，病症性离宫腔镜更有助于授予骨头；特别是在基本上上皮蛋白质恶性肿瘤骨头未能授予骨头或所取骨头未能得到病症时，其优势则更为突出。

另外，如果基本上上皮蛋白质恶性肿瘤找到鳞状内或分散的皮下内不存在上皮蛋白质浸润，应将该在离宫腔镜直视下同步进引上皮蛋白质出发点恶性肿瘤，以授予有象征意义的结核骨头。在物理学核查手段当中，经超声多普勒对腹腔上皮蛋白质浸润具有病症象征意义，而 CT、MRI、生物标记物的病症价值证明不充分，因此不原则上举荐应将用。

无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润的管理制度

无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润的初始管理制度

无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润在 20 天内令人满意为腹腔上皮蛋白质癌的不确切性低于 5%，大多数流感除此以外能在随访当中上百加剧。另一方面，一些可逆性的危险性主因，如肥胖和激素补充病人（HRT）等应将引发重视。

鉴于以上两点，对于无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润，特别是那些不存在说明的、可逆的危险性主因的流感，可以考量只同步进引辨别和定期的结核随访，以确切上皮蛋白质浸润平衡状态得到了加剧。

然而，与实际上的辨别相比较，ACS病人必须授予更更高的加剧领军；因此对于随访当中没能上百加剧或不存在极其腹腔坏死症状的流感，举荐应将用ACS病人。

无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润的一线药物

必须使腹腔上皮蛋白质浸润平衡状态授予有效加剧的药物病人分析方法有数不间断本品ACS和离宫腔内局部应将用ACS（离宫腔内左炔诺通释放系统，LNG-IUS）。与本品ACS相比较，LNG-IUS 必须授予更更高的加剧领军，而且应将用 LNG-IUS 的病人相关性坏死惨案更易于被给予，副反应将较较少，因此作为一线药物举荐。

拒绝给予 LNG-IUS 病人的流感可以选项不间断本品ACS (醋酸甲酰胺伪麻黄碱 10～20 mg/天或炔诺酮 10～15 mg/天)。不举荐周期性本品ACS，因为与不间断药物或 LNG-IUS 相比较，这种药物分析方法诱导加剧的效果并不难得。

无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润的病人周期与随访

为了授予腹腔上皮蛋白质浸润的结核加剧，本品ACS或 LNG-IUS 病人的时间至较少应将达到 6 个年末。如果对副反应将可以耐受且无哺育要求，举荐应将用 LNG-IUS 5 年，因为这可以提更高开刀不确切性，特别是当它可以减较少极其坏死的症状时。无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润一时间病症，就应将归属于结核审核和随访，可根据流感具体情况的病症同步进引有意识的随访，随访间隙至较少为 6 个年末。

在至较少有不间断 2 次间隙 6 个年末的结核核查结果为阳性后，方可考量终止随访。如果在病人结束后随即出现极其坏死，则上才会可能开刀，敦促同步进引全面性病人。对于不存在开刀更高危主因的男士 (如体重Index大于 35 或本品ACS)，应将每隔 6 个年末同步进引上皮蛋白质结核审核，不间断 2 次授予阳性结果后，可将紧接著结核审核间隙缩短至 1 年。

无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润治疗病人的适应将证

ACS病人必须使绝大多数流感授予结核和症状上的加剧，并且回避了治疗相关性不良惨案，因此腹腔截肢治疗不应将作为无不典型性的腹腔上皮蛋白质浸润的首选病人。

对于无哺育要求的男士，只有不存在以下主因时才考量截肢腹腔，有数：1) 随访当中令人满意为上皮蛋白质不典型浸润，2）给予药物病人 12 个年末以上无结核加剧，3）ACS病人完成后随即出现上皮蛋白质浸润，4）剧痛症状持续不存在，5）拒绝同步进引上皮蛋白质随访或药物病人。

绝经后男士如要求治疗病人，应将在截肢腹腔的同时截肢前部输卵管，是否同时截肢腹腔应将同步进引有意识选项；然而截肢前部输卵管是有适当的，因为这可以提更高未来才会腹腔恶性的遭遇不确切性。

腹腔镜治疗住院时间短、术后肿胀较少、动手术更快，因此举荐应将用。在腹腔上皮蛋白质浸润的病人当中，不举荐应将用腹腔上皮蛋白质消融术，因为这一病人方式无法保证完全和持久的上皮蛋白质毁损，而且术后继发的离宫腔粘连才会对未来才会的上皮蛋白质结核数据分析造成障碍。

腹腔上皮蛋白质不典型浸润的管理制度

腹腔上皮蛋白质不典型浸润的初始管理制度

腹腔上皮蛋白质不典型浸润不存在潜在恶性以及令人满意为癌的不确切性，因此应将引治疗截肢全腹腔。与开腹治疗相比较，腹腔镜治疗住院时间短、术后肿胀较少、动手术更快，因此举荐应将用。术当中上皮蛋白质冰冻病理和原则上淋巴结截肢无法授予说明受益。

绝经后男士应将在截肢腹腔的同时截肢前部输卵管和腹腔。绝经从前男士是否截肢腹腔可同步进引有意识选项，然而为了提更高未来才会遭遇腹腔恶性的不确切性，应将对前部输卵管同步进引及早的截肢。同样，不举荐应将用腹腔上皮蛋白质消融术，理由同上。

想留存哺育和不不利于治疗的腹腔上皮蛋白质不典型浸润流感的管理制度

应将充分知悉想留存哺育功能的男士，腹腔上皮蛋白质不典型浸润不存在潜在恶性和令人满意为上皮蛋白质癌的不确切性。在同步进引病人之从前，应将同步进引全面审核，以除外腹腔上皮蛋白质浸润癌和可能合并不存在的腹腔癌。

应将同步进引多学科才会诊，相结合结核、检查和特点和标志物暗示情况，制订管理制度和随访方案。首选的保守病人应将为 LNG-IUS，其次为本品ACS。鉴于保守病人较更高的开刀领军，一旦患者必须坚持哺育力的留存，应将同步进引治疗截肢腹腔。

非治疗病人的腹腔上皮蛋白质不典型浸润的随访

原则上的数据分析随访内容主要是同步进引腹腔上皮蛋白质恶性肿瘤，时间开发计划可以依据具体情况情况同步进引有意识的制订。每隔 3 个年末随访一次，一直授予不间断 2 次阳性结核结果。对于患儿的、结核证实加剧的流感，如果已经授予不间断 2 次阳性结果，可以将随访间隙缩短至 6-12 个年末直到可以治疗截肢腹腔为止。

有哺育要求的腹腔上皮蛋白质浸润流感的管理制度

在开始尝试受孕之从前，至较少应将该有一次结核高度评价证实了性疾病的加剧。敦促到生殖医学专家处政府部门，认识到尝试怀孕的相关法律条文、未来才会的审核内容以及适当的病人等。举荐借助辅助生殖技术，因为与自然受孕相比较，它可以提更高活产领军，并且可以避免腹腔上皮蛋白质浸润的开刀。在开始同步进引辅助生殖之从前，一定要确切上皮蛋白质浸润已经加剧，因为只有这样才能保证较更高的受精着床领军和妊娠领军。

激素补充病人与腹腔上皮蛋白质浸润

对于有腹腔的男士不举荐单独应将用雌激素同步进引激素补充病人。应将必需所有同步进引 HRT 的男士除此以外能在出现极其坏死情况时，除此以外必须即刻知悉牙医。应将用序贯性 HRT 的男士一旦找到腹腔上皮蛋白质裂解，如果想继续 HRT，敦促改为应将用 LNG-IUS 同步进引不间断ACS病人或不间断性雌ACS协同 HRT 病人，紧接著管理制度则参照本范本从前面一小所述。

应将用不间断性协同 HRT 的男士找到腹腔上皮蛋白质浸润后，如果有意愿继续 HRT，应将该重新的高度评价其继续同步进引 HRT 的重要性。关于最难得的ACS给药除此以外的探讨，虽然目从前可参照的证明非常有限，但是 LNG-IUS 很有可能才会成为一种有效的本品ACS的替代品。

刚刚同步进引脑瘤药物病人流感的上皮蛋白质浸润的管理制度

脑瘤药物病人流感遭遇腹腔上皮蛋白质浸润的不确切性

应将用他莫昔芬病人脑瘤的患者应将认识到服食这一药物才会减较少上皮蛋白质浸润和上皮蛋白质癌的遭遇不确切性，如药物前夕出现极其剧痛或分泌物的改变，应将即刻知悉牙医。芳香化酶抑制剂则可能才会减较少腹腔上皮蛋白质浸润和上皮蛋白质癌的遭遇不确切性。

应将用他莫昔芬病人的患者是否必须及早的给予ACS病人

有证明表明 LNG-IUS 必须能避免服食他莫昔芬的男士腹腔上皮蛋白质鳞状的形成，并必须提更高其腹腔上皮蛋白质浸润的遭遇不确切性。然而应将用 LHG-IUS 对脑瘤开刀的确切影响尚不确切，因此不举荐原则上应将用。

应将用他莫昔芬病人过程当中找到腹腔上皮蛋白质浸润的处置

对于这一小流感，应将重新的审核其应将用他莫昔芬同步进引病人的重要性，具体情况病人应将依据腹腔上皮蛋白质浸润的结核归类来重新考虑，同时应将征求专科牙医的意见。

腹腔上皮蛋白质浸润合并腹腔上皮蛋白质鳞状的处置

应将同步进引治疗截肢上皮蛋白质鳞状，同时引腹腔上皮蛋白质恶性肿瘤，以授予上皮蛋白质或多或少的结核接收者。之后则应将依据其上皮蛋白质浸润的结核归类同步进引具体情况的管理制度。

笔记：哈尔滨大学医学院附属第二医院 陈秀慧 译 孔宪超 校

文章举例：西江泌尿系统网。感谢孔教授认可发布新闻。

主编： 更高瑞秋