5 大原因帮你识别那些不相似的异常子宫出血

持续性阴道坏死（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是常指不良影响异性恋表征、情感和贫困质量的坏死，肾癌 10%～30%，更是见于三道绝经期异性恋，致使表征、人际关系及、社会贫困贫困及经济负担。为了更好地理解和标准化病理，2011 年 FIGO 提议背离既往的功血、月经过多等病理，建立了最初病理系统（PALM-COEIN）。

之前者针对器质性原发性，通过影像学或有组织生理学手段可以明确病理，有数阴道肾脏胆石（polyps）、阴道腺肌病（adenomyosis）、阴道肌瘤（leyomyomas）、阴道肾脏恶变和不典同型骨髓（malignancy），后者为除外之前者的原发性多种类同型，有数心肌特性持续性（coagulopathy）、月经妨碍（ovulatory dysfunction）、阴道肾脏渐进原发性（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他英伦三岛的诱因（not otherwise classified causes）。

近来，威尼斯锡耶纳大学外科医生的 Sabbioni 医师概括了非器质性原发性引发的持续性阴道坏死成因及其处理方案，文章已发备注于 Minerva Ginecol 刊物上。

关于 PALM 原发性，阴道肾脏胆石是阴道肾脏有组织渐进过多骨髓致使的良性原发性，普遍发挥作用持续性坏死或不孕异性恋。近 25% 的胆石可以自行消失，因此对于低于 10 mm 者可以温和化疗，否则应当该为由宫腔镜下胆石摘除术。阴道腺肌病普遍发挥作用育龄期异性恋，肾癌为 5%～70%，随着异性恋的年龄和孕产短时间缩减而缩减。但值得注意的报道标示出，年轻异性恋超声波下声像常以可见散在的腺肌瘤结节，可致使痛经、AUB 和不孕。小肠下阴道肌瘤不非常以少不良影响宫腔形态，同时不良影响阴道肾脏的容受性，对于不孕患者，提议切除。

现关于 COEIN 致使的 AUB 病理化疗汇总如下：

心肌特性持续性

心肌特性持续性是常指机体形成心肌块能力损坏。心肌特性持续性可致使 AUB，病理常以易相反。最常以用成因为泌尿道哮喘（von willebrand disease，VWD），一种常以染色体显性不育，肾癌 0.8%～1.3%，1、3 同型为泌尿道哮喘因子缺陷，2 同型为泌尿道哮喘因子特性过多。最常以用为 1 同型，占多数病例的 70%，若不行基因病理，结合病理备注现和 VWF 抗原（VWF：Ag）和 VWF 因子活性（VWF：Ac）或 FVIII 量化检测也可协助病理。对于外阴检特为和超声波均未见持续性者，应当坚称此病，更是见于更高加索人种。

化疗亦然及时分同型病理，通过提更高不可逆 VWF 准确度预防措施坏死，针对性为了让肿抗生以次：去氨加压以次或外源性 VWF 浓缩物。血浆精制或重组核心技术合成的 VWF 浓缩物可以提升可用性 VWF 剂量，同由此可知的，去氨加压以次可以通过作主要用途血管加压以次 2 同型肽来提升 VWF 准确度。更高血压常以所含有激以次，除此以外是炔雌醇和ACS可以有效地提升心肌因子剂量，有数不可逆 VWF。样本标示出，内侍节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过缩减月经量改善患者贫困质量。

月经妨碍

月经妨碍较为常以用，备注现形式多由此可知，少许温情由此可知坏死或需手术干涉的大坏死。三道绝经期上皮细胞完整卵泡数目缩减，致使抑制以次降低，负反馈致使 FSH 增更高，以依靠卵泡期所需的 E2准确度。因此，血液激以次准确度的主要特点是 FSH 升更高、E2 和抑制以次 B 降低。由于三道绝经期血浆激以次准确度不确定性较大，更高达 45 岁的异性恋常以显现出月经人际关系因以次。

疑诊月经就其的坏死时，需也就是说 PCOS 和睾丸特性减退和更高泌乳以次胱氨酸等内分泌特性问题及恶性。可完善检特为血红蛋白、病灶物理量和睾丸特性、激以次和血液睾丸激以次准确度协助病理。需注意的是，痛风、老年人、过多磨练以及人际关系阻力同由此可知最主要。对于老年人异性恋而言，向外糖类有组织的芳香化酶可以将睾丸激以次转化为激以次。样本标示出，近 60% 的 PCOS 患者发挥作用老年人和月经妨碍。而卡路里摄入不足和阻力、过多磨练会致使血液激以次准确度降低，致使月经周期改变。

化疗之前需也就是说恶性，可周期性为由ACS、制剂复方避孕药或用作 LNG-IUS。对于老年人异性恋，增重等健康管理是化疗的关键一部分。

肾脏渐进原发性

绝经之前 4～5 年，由于激以次准确度不确定性，致使患者常以发挥作用人际关系和表征双重煎熬，这是三道绝经期异性恋族群就医的主要诱因。样本标示出，对于 45.5 岁的异性恋近 50% 显现出 AUB 而 47.8 岁的族群更高达 75%，50.8 岁的异性恋则近 95% 发挥作用 AUB 煎熬。

肾脏骨髓是常指肾脏腺体数量缩减，有时候由酒精激以次致使，分为单纯性骨髓、精细骨髓和精细骨髓相伴渐进异同型，可进展为阴道丙同型肝炎。由于上皮细胞不月经，无ACS致使了，在长时间激以次刺激下肾脏长时间生长，可时有发生剥落坏死。肾脏原发性的主要后果因以次是老年人，因为向外糖类中所的芳香化酶可将睾丸激以次转化为激以次。慢性阴道肾脏炎，通常以备注现为 AUB 相伴腹痛、困难和白带增多。根据肾脏组织学生理结果来看，发挥作用肾脏炎的患者占多数 3%～10%。主要诱因是感染、IUD、小肠下肌瘤和阴道肾脏胆石。当诱发坏死并相值得注意宫颈炎病因时，注意也就是说水痘衣原体感染。

化疗应当根据患者木兼职方式也和社交贫困以及生育要求形体为了让化疗方式也。可为了让 LNG-IUS，给与大于复方避孕药，黄体期补充ACS也可以。吲哚类抗炎药也可主要用途缩减坏死。急性坏死可为由氨甲环酸肿，效果远胜ACS医学上。对于急性 AUB，宾夕法尼亚州外科医生该协会提议用作结合激以次（静脉注射 25 mg 4～6 h 一次 连续 24 h）或者为由复方更高血压（制剂 35 mg 金丹雌醇 3 次/日 连续 7 天）或者甲羟雌激素（20 mg 金丹雌醇 3 次/日，连续 7 天）、氨甲环酸（10 mg/kg 静脉注射 3 次/日 连续 5 天）。

医源性成因

普遍发挥作用用作新同型制剂抗静抗生素（NOAC）、维生以次 K 拮抗剂、抗血小板抗生素和复方更高血压。接诊现实贫困中所应当注意询问施用史。达比加群是一种新同型的抗静抗生素，同属心肌酶抑抗生以次，利伐沙班则直接抑制心肌因子 Xa，是坏死者的主要诱因。用作 NOAC 者不提议联合用作阿司匹林或其他抗血小板抗生素，因为没法预防措施脑卒中所和深静脉血栓，同时缩减坏死后果。有研究常指出，苯足总杯怀特和低剂量阿司匹林相对，更容易显现出 AUB。

化疗总体，对于患上缺血性心肌病者、脑梗死和深静脉血栓者禁用复方更高血压肿，究竟可以用作非常以少所含ACS的抗生以次尚为依赖样本研究，但后果少于复方更高血压，对于 40～45 岁的异性恋，考虑为由 LNG-IUS。

英伦三岛者

阴道血管的动静脉畸形、肌层肥大或内分泌持续性是主要成因。对于年轻的非老年人异性恋，提议完善泌乳以次和睾丸特性检特为。

备注 1 非器质性原发性致使的持续性阴道坏死的病理与化疗

综上所述，对于平以次月经规律，既往 3 周期显现出月经期、月经周期或月经量持续性者，首先为由小儿检特为也就是说宫颈原发性，育龄期异性恋应当也就是说妊娠，再行超声波检特为也就是说器质性原发性。无器质性原发性者为由特为睾丸木工特性、泌乳以次、睾丸激以次。也就是说月经妨碍后为由特为心肌特性。由于泌尿道哮喘是心肌妨碍的主要成因，应当该注意询问后代病史和个人有无每月更高达两次的牙龈坏死、眼部瘀斑等症状。

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编辑： 更高瑞秋