宫颈锥切术与妊娠两三有事

内膜锥切绝技是旧金山镜检查与子内膜病理学亦会（ASCCP）推荐外科手绝技内膜表皮内瘤衰（CIN）的主要作法而。其适应证为：（1）内膜微生物学多次诊断 HSIL，镜检查复数或不满意或镜下外科手绝技复数，颈管刮除绝技复数；（2）内膜微生物学诊断较镜下外科手绝技诊断病衰行政级别极较低，或查看确实浸润癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病衰；（4）内膜微生物学查看腺表皮诱发倾向瘤衰，或极较低行政级别诊断者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下外科手绝技怀疑晚期浸润癌或怀疑内膜原位腺癌（1）。

内膜锥切绝技主要包括：环形电切绝技（LEEP 绝技），冷刀锥切绝技（CKC）和脉冲锥切绝技（CLC）。因 HPV 受到感染及内膜表皮内瘤衰主要愈演愈烈于活跃的年轻特质工作者，越来越多的皮肤科医生追捧手绝技对病患者早产控制能力、怀孕上集及早产作法的严重影响。

极少研究确信内膜锥切绝技对病患者的早产控制能力无远比大严重影响

从理论上讲内膜锥切绝技对男特质早产控制能力似乎激发一定严重影响，主要是：（1）切掉了内膜内口排泄皮肤上的刚毛，使内膜皮肤上排泄提高，破坏了局部免疫一道，容可避免随之而来上行特质受到感染，激发盆腔炎，引发胎盘不育；（2）绝技后内膜狭小等并发症的愈演愈烈，使体内通过受阻；（3）HPV 受到感染本身也亦会增大受到感染其他特质传播疾病的危险特质，相应的增大胎盘重击，严重影响病患者的生育控制能力。

但现阶段的极少研究确信，内膜锥切绝技对病患者的早产控制能力无远比大严重影响。

Buller 等（2）对 166 实有内膜锥切绝技后的病患者顺利完成随访，其中有 61 实有获得怀孕，105 实有绝技后未曾怀孕，有利于对病患者的情况、避孕情况及绝技前是不是发挥作用不育因素等不足之处顺利完成比对，确信内膜锥切绝技不亦会随之而来病患者的继发特质不育。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手绝技方式即 LEEP 绝技，CKC 绝技，脉冲锥切绝技的绝技后怀孕所部，并与未曾遵从内膜手绝技的相符合来得，结果表明各组中间怀孕所部无统计学差异。

内膜锥切绝技与经常特质怀孕上集有关

对该问题发挥作用相同的想法，有研究确信内膜锥切绝技不亦会引发未曾来怀孕的经常特质上集。但随着内膜锥切绝技的广泛运用，越来越多的研究确信内膜锥切绝技与绝技后怀孕愈演愈烈怀孕、男婴、胎膜早破和较低长大体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 运用表头研究结果表明，内膜锥切绝技后怀孕特质工作者男婴所部为 17.2%，极较低未曾行锥切绝技的特质工作者（6.2%），锥切绝技后怀孕特质工作者愈演愈烈晚期怀孕的可能会是未曾行锥切绝技者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项研究顺利完成 Meta 比对，并根据是不是保守外科手绝技分类，结果表明 CKC 绝技与男婴、较低长大体重儿和剖宫产具体，内膜移行区大环切绝技也明显的增大了男婴的可能会。

其主要的原因可概括为两点，一是内膜锥切绝技若切掉了大量内膜其组织亦会很难维持内膜的完整特质，可避免随之而来晚期怀孕、男婴和较低长大体重儿；二是内膜锥切绝技后内膜黏膜的局限特质造成内膜皮肤上排泄提高，使天然的抗受到感染一道减弱，增大了上行特质受到感染的危险特质，可避免随之而来胎膜早破和羊膜腔受到感染。

严重影响内膜锥切绝技后怀孕上集似乎因素：

（1）锥切绝技式的严重影响：冷刀锥切绝技（CKC）切掉太少的正常内膜其组织，超过内膜自我修复的控制能力，可避免随之而来内膜功能不全，而 LEEP 绝技系统设计仅限于小，切掉的病变很快就亦会被再继续生的其组织嵌入，绝技后并愈演愈烈大为提高。因此，鉴于 LEEP 绝技可获得与 CKC 远比的，且产科并发症少，有生育承诺的病患者应原则上考虑 LEEP 绝技。

（2）锥切厚度和仅限于：切掉其组织多，创面大似乎随之而来内膜管狭小，随着切掉其组织仅限于的增大，胎膜早破和总的男婴所部也亦会相应增大。Sadler 等 (6) 研究表明切掉内膜其组织厚度 ≥ 1.7 cm 的病患者胎膜早破的患病所部是相符合组的 3 倍。

（3）内膜锥切手绝技至怀孕的时间每条：有学者断定内膜其组织的再继续生一般是在锥切绝技后 3-12 个年末内，避免在这段时间内早产都能提高男婴的可能会。一般外科手绝技到怀孕中间的时间每条＜6 个年末亦会使愈演愈烈男婴的危险度增大 30%-60%。因此建议在内膜锥切绝技后 12 个年末以后再继续怀孕为宜 (7)。

内膜锥切绝技不是剖宫产指征

怀孕并入 CIN 者以及既往有锥切绝技史者，其早产作法取决于产科指征，这类人群需要按高危怀孕管理，但不应带进剖宫产的指征，无特殊指征者仍以早产为宜。

总的来说，本身 CIN 特质工作者无论是不是遵从锥切绝技都可避免于愈演愈烈男婴及未曾足年末的胎膜早破，在病患者遵从外科手绝技前需详细告知具体可能会 (8)。现阶段的极少研究确信内膜锥切绝技不亦会对病患者的早产控制能力造成远比大严重影响，但可因锥切的绝技式、锥切厚度和仅限于以及内膜锥切手绝技至怀孕的时间每条等的相同严重影响病患者的怀孕上集。并且怀孕并入 CIN 者以及既往有锥切绝技史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以早产为宜。

参考文献：

（1）中华皮肤科Magazine临床指南荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

主编： 高瑞秋