毛滴虫得病诊治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫疾（trichomoniasis），既往又被称为滴虫药（TV），是由毛滴虫造成了的成年人泌尿系统及生殖道传染性疾疾，也是迄今为止最类似于的非疾毒性性传扬传染（STI）。

为准则其就诊，年起医学不会牙医科目不会传染性疾疾协作第三组于 2011 年首次发布了《滴虫药就诊简介（润色）》，随着相关证据的增特，其于 2021 年对其透过了备份，发布了《毛滴虫疾就诊简介（2021 新版本）》。新版简介较前有较多的备份，现已就建构两版简介及相关文献进展理解如下：

新旧简介对比

新旧两版简介之外主要从毛滴虫疾的流行疾学、针灸平庸已、诊疗及口服等之外透过了介绍，两版简介主要其所的对比如下表：

新版简介主要备份的理解

1疾疾名称的更改

新版简介最大的备份是将疾疾名称从滴虫药改回了毛滴虫疾。

由于毛滴虫容易同时传染生殖道和泌尿系统道，并可造成了盆腔药等败血症，因此将毛滴虫传染改名为毛滴虫疾相当恰当。这样不仅使得在就诊时不不会武断的仅仅将忽略力比较大在水肿，也可以更快的了解为什么不应该选取口服，而不是区域内口服。

2异性恋的检验口服

毛滴虫主要通过性触及从外部传扬，同属 STI，因此成年人病征的异性恋（男性或成年人）所需同时口服。新版简介中更特一致的指出，异性恋不应该常规透过口服。

由于关于异性恋口服解决方案选取的科学研究较再加，因此便力荐用到甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是所需忽略的是，在不曾对异性恋透过检查而从外部给予用药口服共有存一定的不兼容性及纠纷隐患，因此所需充分知情得悉。此外，新版简介还强调，力荐病征及其异性恋同时检查其他 STI（如 HIV、细菌性衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是迄今口服毛滴虫疾的主要一线用药，甚至可以时说是仅有的选取。

对于都是的毛滴虫疾，简介力荐的解决方案没有发生变化，除此以外甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代解决方案为甲硝唑 7 天解决方案。

但是新版简介对甲硝唑和替硝唑透过了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑不具以下优势：

更强的抗滴虫効；

钫更长，更长的有效性关键作用短时间；

副关键作用更低，耐受性更快。

尽管简介尚不曾从外部力荐，但是理论和受限制的数据平庸已，替硝唑远胜甲硝唑。

4口服后随访

旧版简介相信，对于口服后无症状者，口服后无需随访。但实际上，由于口服依从性一比、异性恋不曾准则口服或无保护造成了最终传染等原因，病征的最终发生率较极低。

因此，新版简介决定不应在口服后 2～4 周重复检测评量。

5持续性毛滴虫疾

这大部分内容是新版简介增特的主要内容。尽管迄今对持续性毛滴虫疾的确切定义和疾因尚不一致，但是该大部分病征显然沦为了针灸处理的难点，因为除了苯基咪唑类用药外，尚无其他可供选取的有效性用药。

持续性毛滴虫疾口服的解决方案：

重新考虑最终狂犬病：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外最终传染：替硝唑 2 g 口服，1/日，共有 7 天。

如果仍口服失败，决定透过甲硝唑和替硝唑的药敏实验，并重新考虑不应用极低低剂量（替硝唑 1 g，口服，1/8 小时，共有 14 天）或超强极低低剂量替硝唑（替硝唑 2 g，口服，1/12 小时，共有 14 天）解决方案，同时内用到甲硝唑等辅助用药。

所需忽略的是，这些大低剂量的口服解决方案之外为超强时说明书口服，所需充分知情得悉，并签字同意。该类病征的异性恋不应该特强行政，口服后也不应透过检查评量。

6妊娠期和孕妇期病征的行政

迄今尚无证据支持在排卵常规筛查毛滴虫传染，但是对于具体共有存狂犬病，不应该努力口服。

新版简介对妊娠期和孕妇期力荐的口服解决方案为甲硝唑 2 g 单低剂量和口服甲硝唑 7 天解决方案可借。

所需忽略的是，甲硝唑在妊娠期（尤其是孕中晚期）是安全的，而替硝唑在妊娠期代替。

甲硝唑和替硝唑可借分泌至水蛭中，但由于钫的不同，决定甲硝唑 2 g 顿服后不必要孕妇 12～24 小时，替硝唑 2 g 顿服后不必要孕妇 72 小时。口服甲硝唑 7 天解决方案期间，理论上孕妇是安全的，但是简介不曾从外部给予决定。

问题及展望

用到甲硝唑和替硝唑口服毛滴虫疾是质疑的，但是在选取具体解决方案时还不应透过多之外的充分重新考虑。迄今为止的简介大体都力荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为除此以外解决方案。给予该决定的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 科学研究。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 科学研究得出结论，对于 HIV 乙型肝药的病征，甲硝唑 7 天解决方案远胜单低剂量解决方案。正是基于该科学研究的结论，2015 年宾夕法尼亚州 CDC 的简介中决定对于 HIV 乙型肝药的毛滴虫疾童不应除此以外甲硝唑多低剂量解决方案。但是中国的两版简介在用药口服的选取时，之外不曾重新考虑病征的 HIV 长时间影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项科学研究透过的 meta 分析表明，单低剂量甲硝唑口服毛滴虫疾比多低剂量不具更极低的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其相信，不仅是 HIV 乙型肝药的成年人，而是所有的毛滴虫疾口服都不应该力荐多低剂量解决方案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 同义的毛滴虫疾童透过了单低剂量与多低剂量甲硝唑口服的 RCT 科学研究。科学研究发现已，多低剂量第三组的复发率低于单低剂量第三组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此译者相信，单低剂量甲硝唑不应该沦为 HIV 同义毛滴虫疾口服的除此以外解决方案。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 透过的 meta 分析也表明，无论 HIV 的长时间如何，甲硝唑多低剂量解决方案的口服能力也之外极低于单低剂量解决方案。

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因此，在口服毛滴虫疾时，不应该选取甲硝唑单低剂量解决方案还是多低剂量解决方案还需进一步的科学研究得出结论。基于现已有的证据和建构 2015 年宾夕法尼亚州 CDC 的简介，决定 HIV 乙型肝药者，不应除此以外甲硝唑多低剂量解决方案；对于 HIV 同义者，甲硝唑单低剂量和多低剂量解决方案可借，不应根据病征的依从性、耐受性及意愿等透过区域性重新考虑。

策划：mango

题图：站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

引文

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编辑： 张佳钰