NEJM：细菌性疾与脱屑性炎研究进展

药是男人；也见下卵子道得病霉疾得病。在加拿大，因得病霉就医的男人每年非常高将近 500 万至 1000 万人次。得病霉除了增大症状的直接肥胖总成本大部份，还不会累及症状的身心肥胖。而霉群集失调以细霉广泛性得病（BV）和脱屑广泛性药（DIV）两类疾得病大多，致使危害男人卵子肥胖，造成过多哺牛奶第一集、盆腔药疾得病、增大广泛性广泛传播得病霉的效用及体外受精过多第一集等其他卵子肥胖问题。

为此，莫斯科国立大学的医院妇稻谷科 Paonen 博士等就上述两种；也见药症要用一综述，旨在通过对比归纳其针灸相似性、得高血压、发得病必要、流行得病学乏善可陈形式和看得病全面性，帮助针灸医生非常好地鉴别检验及规范疗程这两种药症。该文章于同类型发表格在《新英格兰Medicine》，下面对该综述的主要内容要用一总结。

1. 化学物质群集简要

化学物质群集随着孕酮随之牵涉到调整，这种调整特别是在男人一生。在生孩子年龄时，化学物质群集受雌激素在对粘液细胞内质的冲击，以牛奶杆霉大多可维持酸广泛性生态，pH 值水平偏低。而化学物质群集还受到其他考量在冲击，如运用于类固醇在、、月经等，这些考量在都对霉群集稻谷生重要冲击。

通过基因测序归纳，化学物质群集可分为最少五种霉同型（community state types, CSTs）。其中不会四种是以稻谷牛奶酸的牛奶杆霉大多，包含柔软牛奶杆霉、加氏牛奶杆霉、惰广泛性牛奶杆霉或维氏牛奶杆霉。CST IV 同型是以低数量级或紊乱牛奶杆霉而专广泛性或兼广泛性厌氧霉群集大多，该霉同型与 BV 和 DIV 发得病有关。

柔软牛奶杆霉、加氏牛奶杆霉和维氏牛奶杆霉在霉群集中不会通；也占总主导地位，而惰广泛性牛奶杆霉则不一定只作为大众化霉群集中不会的一员，；也与转变为 BV 有关。柔软牛奶杆霉通过黏液牛奶酸、盐酸和城防素在等类似于细胞内消除其他化学物质的生长。牛奶杆霉稻谷盐酸与减缓致药广泛性STAT的水平有关，牛奶杆霉可维持低 pH 值生态则显然与其抵御广泛性广泛传播得病霉的有机体选择广泛性相似性有关。稻谷盐酸的牛奶杆霉在肥胖生态的化学物质群集中不会通；也占总 70～90%。

2. 细霉广泛性得病

2.1 简要

1955 年首次发掘出黏液肇因与吉娜杆霉有关。后来，吉娜杆霉非常名为贝克霉。因这种高血压与该霉等其他厌氧霉有关，故命名为非特异广泛性药或厌氧霉广泛性得病，现今非常名为 BV。研究成果者随之探讨该得病的得病原霉，从 20 世纪 80、90 年代发掘出的动弯杆霉属，到 21 世纪后半期发掘出的阿托波霉和梭霉样霉，但是多数研究成果者显然 BV 是霉群集中不会牛奶杆霉依赖、多种细霉参加导致的霉群集功能障碍。

BV 是生孩子年龄男人最；也见的一种霉群集涉及的肉瘤。多达，在加拿大一年不会牵涉到 BV 将近 740 万例。在哺牛奶男人中不会发得病叛将将近 15%，就医很多学生肥胖手术室的年轻男人中不会将近 20%～25%，就医广泛性广泛传播疾得病手术室的男人中不会非常高将近 40%。该得病在相同国家、相同许多人集中不会发得病叛将太大区别。白人、西班牙意大利人人得病叛将广泛较非常高，而在加拿大人和东亚许多人集中不会发得病叛将中高。

尽管对 BV 的解释已极其侧重，但迄今为止所一直依赖于许多谜谜团。最近一项民族学的研究成果推测，内柔软牛奶杆霉的数量级下降后，大量二路普雷沃尔霉、贝克霉、阿托波霉和 I 同型象球霉属数量级上升，进而造成 BV 牵涉到。生物合成小组学也全面性猜测，发得病时化学物质的生物合成小组成和剂量也牵涉到了改变。

BV 以奶样、均质、烟雾的黏液为相似性，症状可有指甲不适自觉和指甲冲动自觉。发得病时连续性不再次出现大量中不会广泛性粒细胞内质，而依赖药症底物表格现。几项研究成果推测，BV 发得病时，症状黏液中不会药广泛性STAT太大升非常高，预设尽管西北面促药广泛性的薄生态之中不会，其象噬细胞内质的活广泛性是受到消除的。

该得病发得病时黏液呈典同型鱼腥臭味（即在黏液涂片上滴加氢氧化钾显现出酰物理阳广泛性）。这种气味是因黏液遇碱释放有机酸或多酰肇因，为厌氧霉的生物合成副稻谷物（如腐酰、尸酰）。整体而言于牛奶杆霉为优势霉的薄生态，该得病发得病时内多种化学物质负荷量可升非常高将近 1000 倍。因此，BV 预设生态化学物质质和量的肇因。

男广泛性广泛性伴在该得病发得病中不会所极为重要的冲击仍不确实。一个对多项随机针灸的系统广泛性总结归纳推测，很难针灸猜测疗程男广泛性广泛性伴可有效性预防措施 BV 的间歇头痛。另一项总结研究成果结果也推测，与安慰剂小组相对于，类固醇在疗程症状的广泛性伴对症状的高血压改善及疗程后 12 周的复发叛将均很难冲击。

然而，BV 与广泛性广泛传播得病霉的确依赖于一些相似之处，几项研究成果结果相一致推测该得病头痛与广泛性活动有涉及广泛性。正因如此，显然是这几项研究成果依赖于尚为未归纳的混杂考量在，也显然是 BV 依赖于尚为未发掘出的可广泛传播的化学物质含有。

2.2 检验

迄今为止所针灸广泛运用于检验 BV 的方规有两种，包含拭子涂片革兰组织学和床边上湿片镜检藏宝图细胞内质规。此外， pH＜4.7 也是鉴别检验正；也生态与 BV 的轻便方规。同类型，加拿大 FDA 批复了运用于底物小分子扩增测试检验 BV 的针灸研究成果计划，该归纳方规 PCR 测定试剂盒是基于几种 BV 主要涉及细霉如贝克霉、阿托波霉和动弯杆霉属，其测定敏自觉度将近 90.5%、特异度将近 85.5%。该种测定方规仍需要全面性有效性验证。

2.3 致得病必要

BV 可被视之为一种以贝克霉大多、多种化学物质成型内层大分子孔洞粘液造成的得病霉。阿托波霉大分子；也与贝克霉大分子相伴，而非常非常高霉量的这两种细霉则增大了大分子成型的显然广泛性。大分子为其他专广泛性厌氧霉提供了有利的繁育生态。

一项关于上卵子道并发症的重要研究成果推测，半数 BV 症状还不会在阴道血管壁成型 BV 涉及的大分子，这种大分子向上卵子道的延续显然解释了该得病与哺牛奶过多第一集、盆腔药疾得病的涉及广泛性。然而，大分子在这些疾得病中不会的不得而知关键作用仍不确实，如男人阴道腔内这不是完全无霉静止状态，低细霉量的静止状态这不导致明显的宫腔药症。而 BV 症状非常多很强来袭广泛性的细霉、非常非常高将近几倍的细霉量，也许能解释该得病与上卵子道得病霉的涉及广泛性。

2.4 细霉广泛性得病与其他广泛性广泛传播得病霉

BV 不最少增大其他广泛性广泛传播得病霉的发得病叛将，还不会促进这些得病霉的广泛传播，特别是 HIV 得病霉。BV 症状的 CD4 T 细胞内质不会被募集到下卵子道黏鞘。在 HIV 得病霉男人中不会，BV 症状的黏液中不会 HIV 得病原体量值得注意非常高于很难患 BV 的人。BV 涉及广泛性化学物质群集还不会使连续性抗得病替诺福韦失活，削弱其预防措施 HIV 广泛传播的控制能力。

脑鞘炎巴氏得病霉与 BV 也依赖于值得注意涉及广泛性。巴氏得病霉广泛性结鞘药不会增大结鞘黏液的量，从而扭转薄生态，十分困难厌氧化学物质的繁育。因此，控制脑鞘炎巴氏得病霉叛将可预防措施 BV 的发得病。这显然解释了控制脑鞘炎巴氏得病霉对减缓盆腔药疾得病的有效性叛将很差的主因。

2.5 整体而言疾得病负担情况下

BV 可造成多种上卵子道后遗症，包含增大更早稻谷效用、IVF 哺牛奶男人更早更早稻谷无疾而终叛将、羊水得病霉、小叶鞘头足类药、分娩或无疾而终后阴道血管壁药、阴道切除术后得病霉及盆腔药疾得病等。

有几项研究成果评估了筛查并疗程 BV 对预防措施更早稻谷的重要性，研究成果结果依赖于很大的区别，得出结论显然类固醇在疗程 BV 这不都能减少过多哺牛奶第一集的牵涉到。哺牛奶更早期阶段（＜20 孕周）疗程 BV 比中后期阶段显然对预防措施更早稻谷非常有效性。由于 BV 涉及化学物质在哺牛奶前所无需累及阴道血管壁，因此这些细霉在哺牛奶期则显然得病霉小叶鞘头足类。

遗传考量在显然是造成 BV 涉及更早稻谷发得病的重要必要。一项研究成果推测，坏死因子α单核苷酸多态广泛性（SNP）和 BV 同时依赖于造成更早稻谷效用增大 6 倍，相对于之下，具备其中不会任一考量在造成更早稻谷效用最少增大 2 倍。在很强其他药广泛性 SNPs 的男人之中不会，BV 症状相对于不患 BV 者牵涉到更早稻谷叛将增大 2～5 倍不等。

2.6 疗程

加拿大 CDC 提出批评了 BV 疗程手册（见表格 1），包含了低剂量或运用于甲硝唑或科尔尼消除剂在的多种建议。低剂量甲硝唑、连续性运用于甲硝唑与连续性运用于科尔尼消除剂在效果相当。阿托波霉不一定对甲硝唑耐药，该霉的依赖于开端较非常高的复发叛将，预设这种情况下下甲硝唑不是理想的长处用药。BV 涉及大分子与疗程最终的不得而知关系尚为不清楚，但也许依赖于大分子得病霉时用类固醇在疗程难以根除。特别设计疗程 BV 的关键作用正在研究成果中不会，有研究成果推测低剂量牛奶杆霉重新组建甲硝唑疗程 BV 比单独运用于甲硝唑非常有效性。

表格 1 BV 疗程手册

3. 脱屑广泛性药

3.1 简要

DIV 是新认清的一种以持续脓广泛性黏液、斑点、结鞘黏鞘下出血点大多要表格现的药症。药症底物是该得病的主要相似性，也被称为「特发广泛性药广泛性药」。Donders 之比 2002 年将其命名为「需氧霉广泛性药」，但迄今为止所仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出批评的 DIV 说规大多。迄今为止所关于 DIV 的文献仍实际，主要为总结广泛性确诊归纳或短篇综述。

3.2 得高血压

DIV 的不得而知得高血压尚为不确实，但也许与正；也化学物质群集失调有关。以兼广泛性细霉定值大多，而非像 BV 那样的专广泛性厌氧霉。DIV 的化学物质群集落一般由大肠埃希霉、金黄色葡萄球霉、B 族链球霉或粪肠球霉组合而成，但是对于 DIV 的化学物质群集组合而成整体而言于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是上半身药症底物肉瘤的药症表格现，导致化学物质群集落肇因。正如 BV 那样，解释牛奶杆霉紊乱的必要前提对阐明 DIV 的发得病必要太大帮助。

3.3 高血压和体征

DIV 的针灸表格现包含脓广泛性黏液和极端的药症底物。黏液呈均质、黄色但很难鱼腥臭味（正；也、BV、DIV 更为相见表格 2）。致使确诊可再次出现指甲冲动高血压和黏鞘斑点或细菌自觉染，高血压可持续较长时间或时轻时重，预设该得病得病程呈慢广泛性或间歇头痛。

表格 2 肥胖男人、BV 症状及 DIV 症状黏液检查结果更为中不会有：CST I 同型是以柔软牛奶杆霉大多，CST II 同型是以加氏牛奶杆霉大多，CST III 同型是以惰广泛性牛奶杆霉大多，CST V 同型是以维氏牛奶杆霉大多，CST IV 同型是以专广泛性厌氧霉和兼广泛性厌氧霉多种化学物质的混和静止状态

3.4 检验

黏液湿片镜检可见大块边上细胞内质和药广泛性细胞内质，霉群集肇因，伴有 pH 升非常高。由于革兰组织学未准确区别 BV 和 DIV，故正因如此湿片镜检规检验 DIV。不延揽同样透过细霉培养。

3.5 整体而言疾得病负担情况下

DIV 导致的涉及疾得病情况下尚为未研究成果清楚。该得病与更早稻谷、胎鞘更早破、小叶鞘头足类药和无疾而终等其他哺牛奶过多第一集有关。DIV 症状霉群集失调显然增大新生儿 B 族链球霉得病霉或大肠埃希霉得病霉的泌尿系疾得病。DIV 还与上卵子道得病霉如盆腔药疾得病有关。

3.6 疗程

DIV 延揽疗程建议参照表格 3。这些疗程建议尚为未经过随机针灸得到极好地验证。甲硝唑疗程 DIV 很难效性果，故运用于甲硝唑疗程最终的 BV 症状显然忧郁症未检验出来的 DIV。科尔尼消除剂在抗霉明人覆盖 DIV 涉及细霉，也很强一定的抗药关键作用。在针灸实践中不会，连续性科尔尼消除剂在不一定用作依然可维持疗程，也许可作为 DIV 重症确诊的一种有效性建议。按照一周用药一次的建议透过可维持疗程，；也以于减缓疾得病间歇头痛或突然爆发。

表格 3 DIV 延揽疗程建议 中不会有：延揽建议来自文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），迄今为止所尚为无很难 DIV 的手册延揽。其他延揽疗程建议运用于和科尔尼消除剂在重新组建运用于或与类固醇在重新组建运用于

4. 得出结论与远景

人类文明薄生态显现出非常高度动态改变静止状态，化学物质群集不会冲击细菌的内黏液改变，而细菌的内黏液改变又不会冲击到化学物质群集。将来需要对化学物质群集、细菌内黏液、卵子及细菌自体城防透过研究成果。近几年来基因研究成果极大地扩充了我们对于化学物质群集的层面，今后基于基因小组学、细胞内小组学和生物合成小组学技术的研究成果，将对男人卵子肥胖应用稻谷生极大冲击。

化学物质群集可扭转固有自体底物和人类文明粘液的威慑关键作用，而 pH 扭转和自体威慑遭致破坏可增大广泛性广泛传播得病霉的敏自觉广泛性，从而增大因化学物质群集肇因导致的并发症。解释启动与可维持肥胖化学物质群集的必要，将是提非常高 BV 与 DIV 治果及连续性杀霉剂预防措施 HIV 得病霉和其他广泛性广泛传播得病霉的关键。

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撰稿人： 周密