病症报道：瘢痕子宫患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕孕期（cesarean scar pregnancy ，CSP）是普遍的高血压孕期类型，国际上随着剖宫产率的增加，其肾癌逐年增高。该病症的病症准则如下：1. 宫腔未见孕期粘液；2. 宫颈管未见孕期粘液；3. 阴道肌层缺损与既往剖宫产瘢痕对不宜，瘢痕处（阴道前壁）见孕期质附着；4. 孕期质被阴道肌层及瘢痕组织包绕，常为大肠。

最近，上海医学院的语言学家报道了一个范例：一位经产妇因「突起流鲜血一同年喜腹痛一天」中风，来进先为检查定时庞大宫内肿质，就此被确诊为瘢痕孕期，文章发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因突起流鲜血 1 同年喜腹痛 1 天中风，平素同年经规律 6/30 天，G6P2A4，2 次足同年孕期大多为剖宫产。中风查鲜血β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体阴道变小如孕 5 同年大小不一。

所示 1. 超声波揭示宫内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿质，无丰富鲜血流频谱

所示 2 超声显像定时为相结合、频谱混杂的肿质，大小不一左右 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁界限不清，肌层稳固

因高鲜血压消失难以操纵的大出鲜血（比率左右 2500 ml），急诊先为绞探查法术。法术中探查见阴道如孕 5 同年大小不一，阴道下段可见肿质凹陷。法术后剖视阴道：峡部剖宫产瘢痕处见大比率鲜血凝块及一条鲜甲状腺。病理切片可见肌层蛋白质和绒毛（见所示 3），就此猜测为剖宫产法术后瘢痕孕期（CSP）。法术后第三天，高鲜血压鲜血 β-HCG 回升 904mIU/mL。

所示 3 病理切片可见肌层蛋白质和绒毛

本范例中高鲜血压因突起流鲜血 1 同年确诊，中风先是出鲜血不止先为紧急情况绞探查法术，法术营养师发现阴道下段剖宫产瘢痕处肿质，就此先为阴道手法术急救生命。若高鲜血压消失类似呼吸困难症状时，不宜即时确诊，以便为诊疗医师的中期干预提供机会，能避免切除阴道，保留生育功能。因此，不宜加强高鲜血压高等教育，鼓励顺产，能避免社会心理因素剖宫产，若因妇产科心理因素需先为剖宫产，法术后不宜指导输精管至少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位孕期，若中期漏诊，胎儿持续孕期至晚期，由于睾丸着床于既往破宫产疤痕处，纤维血管壁忽视肌纤维，易愈演愈烈大出鲜血甚至阴道破裂，危及生命。

诊疗医师接诊育龄期突起出鲜血的妇女高鲜血压时，不宜细心问起既往病简史，孕产简史尤为重要，既往剖宫产简史需警惕瘢痕孕期不太可能，中期先为经超声波检查来进先为病症，当超声波MRI可疑或不断定时，建议先为 MRI 检查，明确孕期粘液与剖宫产瘢痕的所在位置关联，中期干预，能避免不好孕期结局。

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编辑： 张秦溪